REUMATINĖ POLIMIALGIJA

Reumatinė polimialgija yra dažna uždegiminė vyresnio amžiaus žmonių liga, kuri pasireiškia ūminiu pečių juostos ir dubens bei šlaunų srities raumenų skausmu, rytiniu sąstingiu ir ryškiu uždegimo rodiklių (ENG, CRB) padidėjimu kraujyje, kuri sparčiai pagerėja gydant nedidelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Dažnai kartu nustatomas ir gigantinių ląstelių arteritas.

Epidemiologija

Šia liga serga vyresnio (vyresni nei 50 metų) amžiaus asmenys, dažniau moterys.

Etiologija ir patogenezė

Nepakankamai ištirta. Uždegimas pasireiškia aplink sąnarius esančiuose audiniuose: sinovijoje, tepaliniuose maišeliuose, sausgyslių makštyse. Jeigu kartu nėra gigantinių ląstelių arterito, kraujagyslių pažeidimo nebūna.

Klinika

Liga dažnai prasideda staiga ir pasireiškia proksimalinių raumenų grupių skausmu ir rytiniu sąstingiu. Skausmai stipriausi pečių, dubens juostos, šlaunų ir kaklo raumenų. Neretai vargina sisteminiai simptomai: karščiavimas, silpnumas, svorio kritimas. Kartais atsiranda plaštakų sąnarių artritas, tenosinovitas, riešo kanalo sindromas. Neretai nustatomas ir gigantinių ląstelių arteritas bei su juo susiję simptomai.

Klasifikacijos kriterijai

Klasifikacijos kriterijai paskelbti 2012 m. Remiantis jais, reumatinės polimialgijos diagnozė gali būti nustatoma nenaudojant ultragarsinio sąnarių tyrimo arba pasitelkiant šį metodą. Pastaruoju atveju kriterijų jautrumas ir specifiškumas padidėja.

Paciento būklės įvertinimas nenaudojant ultragarsinio tyrimo:

Trys būtinos sąlygos:

  1. Amžius ≥50 metų.
  2. Abiejų pečių skausmas
  3. Padidėjęs ENG ir (arba) CRB.

Papildomi nebūtini kriterijai:

  • Rytinis raumenų sąstingis >45 min – 2 balai.
  • Klubų skausmas, ribotas jų judrumas –1 balas.
  • Normalus RF arba antiCCP – 2 balai.
  • Nėra kitų sąnarių skausmo – 1 balas.

Būtina taškų suma= 4 (jautrumas 72 proc., specifiškumas 65 proc.)

Ultragarsiniai kriterijai:

  • Bent viename peties sąnaryje podeltinio tepalinio maišelio uždegimas ir (arba) dvigalvio raumens sausgyslės tenosinovitas ir (arba) glenohumeralinis sinovijitas ir bent vieno klubo sąnario sinovitas ir (arba) didžiojo šlaunikaulio gumburo burzitas – 1 balas.
  • Abejose peties sąnariuose podeltinio tepalinio maišelio uždegimas, dvigalvio raumens sausgyslės tenosinovitas, arba glenohumerinis sinovitas – 1 balas.

Būtina taškų suma= 5 (jautrumas 71 proc., specifiškumas 70 proc.).

Diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, atlikus ENG ir (arba) CRB tyrimą, ultragarsinį pečių ir klubo sąnarių tyrimą.

 Diagnozės formulavimas

Polymyalgia rheumatic act III. Insufficientia functionalis II.

 Diferencinė diagnozė

Raumenų skausmus, ypač vyresniems žmoniems, gali sukelti įvairios ligos. Todėl, įtarus reumatinę polimialgiją, būtina nuodugniai tirti ligonį ir įsitikinti, ar jis neserga reumatoidiniu artritu, fibromialgija, periartikulinių sąnarių ligomis, kitomis reumatinėmis, onkologinėmis, kraujodaros, infekcinėmis, endokrininės, nervų sistemos (pvz., Parkinsono liga) ligomis. Atliekami kraujo, biocheminiai, imunologiniai (RF, aCCP ir kit.), kartais hormonų tyrimai, sąnarių rentgenogramos, patikrinami vidaus organai.

Gydymas

Būdingu ligos atveju labai veiksmingas gydymas nedidelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Skiriama prednizolono 12,5–25 mg per dieną. Paciento būklei gerėjant, vaisto dozė palaipsniu mažinama iki minimalios palaikomosios dozės, vaistų skiriama keletą metų. Jeigu liga atspari vaistams arba atsinaujina, papildomai skiriama metotreksato 15–25 mg per savaitę.

 

Pagal:

REUMATINĖS LIGOS

Asta Baranauskaitė, Vaida Didžiariekienė, Egidijus Eviltis, Gražina Labanauskaitė–Šliumbienė, Nijolė Misiūnienė, Eleonora Norkuvienė, Mykolas Petraitis, Margarita Pileckytė, Jurgita Sabaliauskienė, Daiva Urbonienė, Astra Vitkauskienė